SI TË VEPROHET ME PACIENTË QË MARRIN ANTIKOAGULUES ORALË DIREKTË DHE DUHET T’U NËNSHTROHEN TROMBOLIZËS INTRAVENOZE?
PUBLIKIMI SHKENCOR I JAVËS
Terapia trombolotike intravenoze është ndërhyrja e shpejtë që duhet bërë në infarktin akut të trurit që konsiston në dhënien e alteplazës për shkrirjen e trombit që e ka bllokuar arterien e gjakut në tru. Udhërrëfyesit aktualë e kufizojnë aplikimin e terapisë trombolitike intravenoze te pacientët që kanë marrë antikoagulues direktë oralë (DOAC) në 48 orët e fundit para procedurës. Arsyeja e kufizimit qëndron në shtimin e rrezikut për gjakderdhjen dhe keqësimin e gjendjes neurologjike. Edhe pse të dhëna të shumta reale dhe praktike mbështesin deri diku sigurinë e terapisë edhe në këtë grup pacientësh, megjithatë mungojnë udhëzime të qarta se si duhet vepruar në raste individuale.
Rishqyrtimi i bashkëngjitur është tendencë për ta adresuar çështjen në dritën e të dhënave gjithmonë e më të shumta nga praktika e përditshme. Po e citojmë të përkthyer konkluzionin e punimit:
“Për ta përmbledhur, DOAC është kundërindikacioni absolut më i shpeshtë për terapinë trombolitike intravenoze (IVT). Përfshirja e dozës së fundit të DOAC si kundërindikacion absolut për IVT bazohet në supozimin e rrezikut të shtuar për gjakderdhje intrakraniale, por nuk ka prova të mjaftueshme për këtë rekomandim. Numri i pacientëve me terapinë DOAC pritet të rritet ndjeshëm; këta pacientë kanë tendencë të jenë më të brishtë dhe me goditje më të rënda. Problemet klinike për atë që duhet bërë në situatën akute do të jenë sfiduese.
Deri tani, kemi vetëm të dhëna retrospektive mbi pacientë të përzgjedhur, dhe numri i trajtuar në secilin grup është i vogël. Na mungojnë studime prospektive dhe studime të randomizuara. Studimet e ardhshme shpresojmë të kontribuojnë në modele më të mira parashikuese (duke përfshirë shenjat klinike dhe imazherike) me një qasje më të personalizuar në lidhje me rrezikun për hemorragji intrakraniale pas IVT. Sidoqoftë, të dhënat e sotme për sigurinë e DOAC janë ende më të mira se të dhënat e disponueshme para se IVT të rekomandohej te pacientët me antagonistë të vitaminës K dhe INR ≤ 1.7.
Përpjekje të shumta ndërkombëtare janë në proces për të siguruar prova të forta dhe për të plotësuar boshllëkun e njohurive në lidhje me sigurinë dhe efektivitetin e IVT te pacientët që marrin DOAC. Më i madhi ndër këto është studimi global DOAC Intravenous Thrombolysis (DO-IT) (NCT06571149). Ky është një studim prospektiv, i randomizuar, që përfshin rreth 100 qendra në 15 vende dhe do të përfshijë rreth 900 pacientë. Studimi DO-IT do të shoqërohet gjithashtu me një studim regjistri prospektiv, që do të përfshijë të gjithë pacientët me goditje ishemike akute dhe marrje të fundit të DOAC (NCT06556446).
Për më tepër, studimi Safe IVT FXa dhe prova platforme ACT-GLOBAL do të përfshijnë pacientë me marrje të fundit të DOAC dhe IVT. Deri sa të dihen rezultatet e këtyre provave, ne sugjerojmë që IVT te pacientët me marrje të fundit të DOAC të kërkojë një vlerësim të individualizuar të riskut dhe përfitimit. Me pak fjalë, nëse ka një okluzion të një ene të madhe, atëherë pacientët duhet të drejtohen drejt MT nëse është menjëherë e disponueshme. Nëse goditja është shkaktuar nga një okluzion distal ose perforator i ndjeshëm dhe pacienti ka deficite neurologjike të rëndësishme, tromb të shkurtër dhe një rrezik të ulët për sICH—mund të konsiderohet përdorimi jashtë etikës i IVT për këta pacientë.”
